Introduzione

Definizione, Sintomi, Cause e Cure

Che cos'è?

"Cistite Emorragica" è il termine medico utilizzato per indicare un grave danno della vescica, sempre caratterizzato da:

Infiammazione della mucosa urinaria;
Presenza di sangue nelle urine.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la cistite emorragica viene accompagnata da altri sintomi caratteristici, quali:

Dolore durante la minzione (ovvero durante l'atto di urinare);
Minzione lenta;
Stimolo continuo a urinare.

Scopri di più sui Sintomi della Cistite Emorragica, Continua a leggere »

Cause

La cistite emorragica è una forma grave di cistite.

La variante emorragica si può manifestare come conseguenza a:

trattamenti farmacologici con farmaci chemioterapici (es. con ciclofosfamide o ifosfamide);
radioterapia;
infezioni batteriche/virali/micotiche.

Cure

Il trattamento della cistite emorragica dipende dalla causa che l'ha scatenata:

Non esiste una cura efficace e definitiva per la cistite emorragica indotta da radiazioni;
La cistite emorragica virale si risolve spontaneamente entro pochi giorni;
La cistite batterica prevede una cura antibiotica;
I sintomi possono essere ridotti tramite la somministrazione di farmaci antidolorifici e antispastici.

Scopri di più sulla Cura della Cistite Emorragica, Continua a leggere »

Cistite Emorragica in Pillole

Di seguito riportiamo i concetti base sulla Cistite emorragica:

La cistite emorragica è un'infiammazione della vescica, accompagnata da sanguinamento urinario e dolore durante la minzione.
La cistite emorragica può essere una conseguenza di trattamenti chemioterapici o radiazioni, oppure essere causata da infezioni batteriche o virali.
La cura d'elezione per la cistite emorragica batterica è la terapia antibiotica.
Non esiste una cura efficace per la cistite emorragica da chemio/radioterapia.
I sintomi della cistite emorragica possono essere attenuati mediante la somministrazione di farmaci antidolorifici e antispastici.

Maggiori dettagli e informazioni sulla cistite emorragica saranno illustrati nei prossimi capitoli.

Che Cos'è

Descrizione

La cistite emorragica un'infiammazione grave della mucosa vescicale, accompagnata dalla presenza di sangue nelle urine.

Epidemiologia: Chi Colpisce? Quante Persone Soffrono di Cistite Emorragica?

Cistite Emorragica durante la Chemioterapia

La cistite emorragica si può manifestare come conseguenza di trattamenti chemioterapici o radioterapici.

In particolare:

I pazienti in cura chemioterapica con ciclofosfamide sono più a rischio di sviluppare cistite emorragica rispetto a quelli in cura radioterapica ¹.

Cistite Emorragica nei Pazienti Sottoposti a Trapianto

Si è osservato che la cistite emorragica ha un'incidenza precoce e tardiva variabile dal 7 al 70% nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche ².

Cistite Emorragica Traumatica

Talvolta, la cistite emorragica si manifesta a seguito dell'inserimento di oggetti (es. catetere) nell'uretra ¹.

Cistite Emorragica nei Bambini

La cistite emorragica acuta nei bambini si sviluppa spesso come conseguenza a infezioni da Adenovirus ¹.

Sintomi

Segni e Sintomi della Cistite Emorragica

Sangue nelle Urine

La cistite emorragica si manifesta con un segno caratteristico: la presenza di sangue nelle urine.

Gravità della Cistite emorragica

Ci sono 4 stadi di gravità della cistite emorragica, classificati in base alla quantità di sangue presente nelle urine:

Cistite emorragica di grado I (o microematuria): il sangue nell'urina non viene percepito alla vista;
Cistite emorragica di grado II: è visibile un lieve sanguinamento nelle urine;
Cistite emorragica di grado III: il sangue nell'urina è presente sottoforma di piccoli coaguli;
Cistite emorragica di grado IV: i coaguli di sangue sono così grandi da ostacolare il flusso di urina.

Altri Sintomi

Oltre alla presenza di sangue nelle urine, la cistite emorragica si manifesta anche con:

dolore/bruciore durante la minzione;
aumento del numero di minzioni nell'arco della giornata;
minzione lenta e poco copiosa;
percezione del bisogno urgente di urinare.

Quando Non è Cistite

Alcuni disturbi o patologie possono essere confusi per cistite emorragica, poiché manifestano segni e sintomi simili.

A tal proposito, la cistite emorragica NON dev'essere confusa con:

calcoli reali;
clamidia;
gonorrea;
nefrite;
tumore al rene;
tumore dell'uretra;
uretrite;
iperplasia prostatica benigna.

Quando Consultare il Medico

Fin dai primi sintomi di presunta cistite emorragica, è consigliato rivolgersi immediatamente al medico.

Complicazioni

Quando trattata con cura e in maniera tempestiva, la cistite emorragica - soprattutto nella variante infettiva - non genera complicanze.

Quando non adeguatamente curata, l'infezione della vescica può generare complicanze, in particolare:

Infezioni ai reni: l'infezione della vescica può degenerare in un'infezione renale (pielonefrite), anche grave, che a sua volta può danneggiare in maniera permanente i reni.
I bambini e i più anziani sono i soggetti più a rischio di complicanze da cistite.

Cause

Cause Cistite Emorragica Infettiva

Le cause della cistite emorragica Infettiva vanno ricercate nelle infezioni:

Virali:

adenovirus;
polyomavirus;
herpes simplex di tipo 2.

Batteriche;
Micotiche (da funghi), causa meno frequente di cistite emorragica.

Cause Cistite Emorragica Non Infettiva

Le cause più comuni della cistite emorragica non infettiva, grave e di lunga durata, sono:

terapie con farmaci chemioterapici;
radioterapia.

Fattori di Rischio

Sono stati individuati alcuni fattori di rischio per la cistite emorragica:

soggetti che necessitano di chemioterapia con i farmaci ciclofosfamide e ifosfamide;
radioterapia pelvica;
soggetti che necessitano di trapianto di midollo osseo e cellule staminali*.

*Approfondimento

I pazienti che richiedono un trapianto del midollo osseo/cellule staminali possono aver bisogno di una combinazione di radio/chemioterapia. Un simile approccio terapeutico indebolisce le difese immunitarie del paziente, aumentando il rischio di contrarre infezioni, incluse quelle associate alla cistite emorragica.

Diagnosi

Visita Medica

Per capire quando i sintomi possono nascondere un'eventuale cistite emorragica in atto, è probabile che il medico ponga una serie di domande, tra cui:

Si osservano tracce o coaguli di sangue nelle urine?
Qual è la frequenza urinaria, in presenza della presunta cistite emorragica?
I sintomi si accentuano durante la minzione?
State assumendo farmaci? Se sì, quali?
State seguendo terapie chemioterapiche o radioterapiche?

Esami del Sangue

Per accertare una presunta cistite emorragica infettiva, il medico può prescrivere degli esami del sangue.

Mediante gli esami del sangue, il medico può:

verificare un'infezione;
accertare anemia;
accertare un disturbo emorragico di altra natura.

Analisi delle Urine

Quando si sospetta un'infezione della vescica, il medico può richiedere un campione di urina per ricercare:

batteri;
pus;
sangue microscopico;
cellule cancerose;
infezioni.

Cistoscopia

In alcuni casi, il medico può richiedere una cistoscopia: un esame diagnostico in cui viene introdotto un tubo sottile con luce e fotocamera (cistoscopio) attraverso l'uretra, nella vescica, per visualizzare le vie urinarie e ricercare i segni della patologia.

In questa sede, può essere eseguita anche una biopsia (prelievo di un piccolo campione di tessuto) per eventuali analisi di laboratorio più approfondite.

Ulteriori Indagini Strumentali

Qualora il medico lo ritenesse opportuno, in presenza di una forma di cistite emorragica particolarmente grave, si possono richiedere dei test di imaging:

TC (Tomografia Computerizzata);
RM (Risonanza Magnetica);
Ecografia.

Simili indagini strumentali possono essere utili per il medico per indagare su altre potenziali cause dell'infiammazione della vescica (es. tumore, anomalie anatomiche).

Cura e Trattamenti

Farmaci e Terapie

Il trattamento per la cistite emorragica dipende dalla causa che l'ha indotta e dalla gravità.

Molte sono le opzioni di trattamento, e alcune di queste sono ancora in fase sperimentale.

In tabella, sono riportate alcune possibili terapie per curare la cistite emorragica (ove possibile) o per attenuarne i sintomi.

Gravità e sintomatologia	Trattamento possibile/obiettivo	Esempi di farmaci utilizzati
Cistite emorragica in fase iniziale	Aumentare la produzione di urina con: Farmaci per favorire la diuresi Iperidratazione sistemica	Trattamento con fluidi perr via endovenosa: Furosemide Soluzione fisiologica 0,9% Soluzione di glucosio al 5%
Dolore, in presenza di cistite emorragica in fase iniziale	Terapia di supporto con: Farmaci antidolorifici Farmaci antispastici	Tramadolo Scopolamina butilbromuro Ossibutinina
Cistite emorragica grave (con evidente sanguinamento e coaguli di sangue nelle urine)	Inserimento del catetere per evacuare i coaguli di sangue e irrigare la vescica Blocco del sanguinamento mediante corrente elettrica o laser	L'irrigazione della vescica viene eseguita con: Sostanze emostatiche Sostanze disinfettanti Sostanze citoprotettive
Cistite emorragica batterica	Somministrazione di antibiotici	Cefalosporine di terza generazione Ofloxacina Imipenem
Cistite emorragica fungina	Somministrazione di farmaci antimicotici	Fluconazolo
Cistite emorragica grave e persistente	Pensabile una trasfusione di sangue Possibile somministrazione di farmaci nella vescica (terapia intravescicale), per ridurre dolore ed emorragia	La terapia intravescicale può essere eseguita con: Sodio ialuronidasi Acido aminocaproico Farmaci astringenti, per bloccare il sanguinamento ( es. nitrato d'argento)

Terapie Alternative

Le forme particolarmente gravi di cistite emorragica possono essere trattate mediante terapie alternative:

Terapia iperbarica: questo trattamento aumenta la quota di ossigeno disciolto nel plasma di 12-15 volte rispetto a quella normale, di conseguenza può favorire la guarigione e arrestare il sanguinamento;
Embolizzazione: terapia invasiva che prevede l'inserimento di un catetere nel vaso responsabile del sanguinamento. Attraverso il catetere, si introduce una sostanza capace di occludere il vaso coinvolto nel sanguinamento.

Chirurgia

In casi molto gravi, l'ultima soluzione possibile è la cistectomia, ovvero la rimozione della vescica.

Dieta e Stile di Vita

Per alleviare il disagio provocato dalla cistite emorragica, è possibile ricorrere ad alcuni trattamenti casalinghi:

Bere molta acqua, soprattutto durante le sedute di chemio/radioterapia;
Bere succo di mirtillo, soprattutto durante le sedute di chemio/radioterapia;
Applicare la borsa dell'acqua calda sull'addome o sulla schiena
Fare una doccia calda o un bagno caldo;
Assumere farmaci antidolorifici (FANS).

Integratori e Altri Rimedi

Attenzione

I rimedi casalinghi non possono sostituire la terapia prescritta dal medico: si tratta di semplici trattamenti che possono attenuare i sintomi coadiuvando il trattamento prescritto.
Prima di metterli in pratica, devono essere discussi con il medico per accertarsi che siano adatti alla propria situazione e che siano privi di controindicazioni.

I sintomi della cistite emorragica possono essere lievemente attenuati attraverso dei rimedi fitoterapici/naturali e tramite l'assunzione di integratori specifici:

Integratori a base di uva ursina e mirtillo rosso, dalle proprietà antimicrobiche e antisettiche;
Integratori diuretici;
Fermenti lattici;
Integratori di vitamina A;
Integratori diuretici associati a integratori di echinacea, bardana, cren, corbezzolo, sandalo (dalle presunte attività diuretiche e antisettiche a livello urinario);
Tisane di Camomilla (antinfiammatorio e spasmolitico naturale).

Per alleviare il fastidio, può essere raccomandata l'assunzione di molta acqua: aumentando la diuresi, si favorisce il lavaggio del tratto urinario e la carica batterica viene diluita. Tuttavia, dopo l'assunzione del farmaco o dell'integratore, potrebbe essere necessario bere meno per prolungarne la permanenza nella vescica.

Prevenzione

Come Prevenire la Cistite Emorragica

Non esiste una strategia definitiva ed efficace per prevenire la cistite emorragica.

Prevenzione della Cistite Emorragica nei Pazienti in Cura Chemioterapica

Sembra che, nei pazienti in cura chemioterapica con ciclofosfamide o ifosfamide, il piano di prevenzione della cistite emorragica possa essere efficace.

In simili circostanze, la strategia di prevenzione include una serie di misure:

Iperidratazione sistemica con soluzione fisiologica 0,9% (da eseguire durante la seduta chemioterapica);
Alcalinizzazione delle urine con farmaci come il sodio bicarbonato;
Irrigazione continua della vescica, durante la chemioterapia, mediante il farmaco Mesna per via endovenosa e orale.

ATTENZIONE: Durante la chemioterapia con ciclofosfamide o ifosfamide, è sempre consigliato smettere di fumare

Bibliografia e Letture Consigliate

Cistite su Wikipedia (Italiano)
Cistite sul Medline Plus (Inglese)
Simi Handbook. Terapia medica (Testo medico specialistico)
Harrison. Manuale di Medicina Interna (Testo medico specialistico)
Medicina interna sistematica (Testo medico specialistico)